《信陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施意見》政策解讀
根據(jù)國家和省有關政策，市政府辦公室印發(fā)了《信陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法》（以下簡稱《實施辦法》），以進一步完善多層次醫(yī)療保障體系建設為切入，統(tǒng)一規(guī)范全市醫(yī)療救助制度。現(xiàn)將《實施辦法》主要內容解讀如下。
一、出臺背景
黨的十八大以來，國家和省加快推進多層次醫(yī)療保障制度體系建設，在破解“看病難”“看病貴”問題上取得突破性進展，但隨著改革縱深推進，醫(yī)保制度托底保障功能不足、大病重病患者負擔較重問題尚沒有徹底解決。為深入貫徹落實國家和省關于深化醫(yī)療保障制度改革和完善社會救助制度的決策部署，結合我市實際，市政府辦公室印發(fā)《實施辦法》，細化政策措施，明確責任分工，加強組織保障，確保政策落地見效、制度可持續(xù)發(fā)展、群眾得到實惠。
二、《辦法》的主要內容
《實施辦法》共分為7個部分，主要內容與省政府實施意見基本一致，重點對救助對象范圍、救助費用范圍和相關政策標準結合我市實際進行了明確。
（一）救助對象范圍進一步明確
省政府實施意見明確醫(yī)療救助制度公平覆蓋醫(yī)療費用負擔較重的困難職工和城鄉(xiāng)居民，使醫(yī)療救助制度從面向特定身份人群轉變?yōu)槊嫦蛉w居民。按照分層分類救助要求，我市具體將7類人員納入醫(yī)療救助范圍：特困人員、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童，下同）、低保對象和低保邊緣家庭成員；返貧致貧人口和納入監(jiān)測范圍的農村易返貧致貧人口（以下簡稱農村易返貧致貧人口）；不符合低保、特困人員救助供養(yǎng)或低保邊緣家庭條件，但因高額醫(yī)療費用支出導致家庭基本生活出現(xiàn)嚴重困難的大病患者（以下簡稱因病致貧重病患者）。同時明確了各類救助對象認定職能，分別由民政、鄉(xiāng)村振興部門依職能認定后，由醫(yī)保部門實施救助。
（二）救助待遇標準進一步提升
按照“先保險后救助”的原則，在強化基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助三重制度綜合保障的同時，提高醫(yī)療救助統(tǒng)籌層次，在全市范圍內統(tǒng)一救助對象范圍、統(tǒng)一救助方式、統(tǒng)一救助待遇標準、統(tǒng)一經辦服務、統(tǒng)一信息系統(tǒng)。按照省政府實施意見分類分層確定醫(yī)療救助標準，穩(wěn)步提升救助水平。
1.資助參保方面。對參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、個人繳費確有困難的群眾個人繳費部分給予分類資助。對特困人員、孤兒給予全額資助；對低保對象、返貧致貧人口按每人每年不低于80元的標準給予定額資助；在脫貧攻堅目標任務完成后的5年過渡期內，對農村易返貧致貧人口給予定額資助，定額資助標準按照省醫(yī)保局、省財政廳有關要求確定。
2.住院救助方面。繼續(xù)對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口實行直接救助，不設起付標準，特困人員、孤兒救助比例為90%，低保對象、返貧致貧人口救助比例為70%。對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者通過依申請方式納入醫(yī)療救助，年度救助起付標準分別為 2400元和6000元，救助比例為65%。
3.門診救助方面。對終末期腎病(門診血液透析或腹膜透析方法治療)、惡性腫瘤門診放化療（含惡性腫瘤治療相關的門診特定藥品和重特大疾病用藥）等9類病種門診醫(yī)療費用進行救助，不設起付標準，特困人員、孤兒救助、低保對象、返貧致貧人口救助比例為50%，低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者救助比例為30%。探索將納入國家罕見病目錄的罕見病門診醫(yī)療費用納入救助范圍，不設起付標準，救助比例為30%。
4.救助限額。住院救助和門診救助共用年度最高救助限額。對特困人員、孤兒、低保對象、返貧致貧人口年度最高救助限額為3萬元，對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口、因病致貧重病患者年度最高救助限額為1萬元。
5.傾斜救助。對規(guī)范轉診且在省域內就醫(yī)的救助對象，救助金額達到年度最高救助限額，經三重制度綜合保障后政策范圍內自付醫(yī)療費用超過12000元以上的部分，按照60%比例給予傾斜救助，年度最高救助限額1萬元。
（三）針對性和可操作性進一步增強
《實施辦法》對各項機制措施結合我市實際強化了針對性和可操作性，重點細化明確了依申請救助機制，同時要求建立健全高額醫(yī)療費用支出預警監(jiān)測機制和救助幫扶機制，綜合考慮經濟狀況和醫(yī)療費用支出情況，動態(tài)做好監(jiān)測人員與分類救助政策的銜接。對低保邊緣家庭成員、農村易返貧致貧人口和因病致貧重病患者，通過依申請方式給予救助，低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者由民政部門認定，農村易返貧致貧人口由鄉(xiāng)村振興部門認定。為有效解決申請困難群眾因前期醫(yī)療費用個人負擔過重導致基本生活嚴重困難的問題，《實施辦法》規(guī)定依申請救助追溯救助申請之日前12個月內的政策范圍內醫(yī)療費用，真正做到及時托底，從源頭上入手提高醫(yī)療救助制度的精準性。
原文：《信陽市人民政府辦公室關于印發(fā)信陽市健全重特大疾病醫(yī)療保險和救助制度實施辦法的通知》