2024年，信陽(yáng)市醫(yī)療保障局在市委、市政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)習(xí)近平法治思想，切實(shí)履行推進(jìn)法治建設(shè)第一責(zé)任人職責(zé)，在法治軌道上推進(jìn)醫(yī)保改革發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保管理服務(wù)提質(zhì)增效，群眾待遇鞏固提升，基金運(yùn)行安全可持續(xù)?，F(xiàn)將有關(guān)情況報(bào)告如下。
一、強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，夯實(shí)法治基礎(chǔ)
(一）認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平法治思想。年初制定局黨組2024年理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)、黨支部學(xué)習(xí)、干部職工學(xué)習(xí)培訓(xùn)等計(jì)劃，將習(xí)近平法治思想、黨內(nèi)法規(guī)、部門(mén)法律規(guī)章納入中心組學(xué)習(xí)重要內(nèi)容。印發(fā)《2024年中共信陽(yáng)市醫(yī)療保障局黨組理論學(xué)習(xí)中心組分專(zhuān)題集體學(xué)習(xí)的安排意見(jiàn)》，每月組織召開(kāi)局黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)研討,全年共開(kāi)展學(xué)習(xí)研討12次，習(xí)近平法治思想專(zhuān)題學(xué)習(xí)4次。
（二）堅(jiān)持學(xué)法常態(tài)化，樹(shù)牢法治意識(shí)。結(jié)合市醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)干部應(yīng)知應(yīng)會(huì)黨內(nèi)法規(guī)和法律法規(guī)清單，堅(jiān)持把學(xué)習(xí)黨內(nèi)法規(guī)和相關(guān)法律法規(guī)納入黨組理論學(xué)習(xí)中心組學(xué)習(xí)內(nèi)容。印發(fā)《信陽(yáng)市醫(yī)療保障局2024年度領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)法計(jì)劃》，認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，不斷提高全局干部職工依法行政工作水平和依法履職能力。
?。ㄈ┱J(rèn)真履行醫(yī)保法治建設(shè)第一責(zé)任人責(zé)任。成立以局長(zhǎng)為組長(zhǎng)的法治建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局主要負(fù)責(zé)人為醫(yī)保法治建設(shè)第一責(zé)任人，自覺(jué)運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)法治、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定，對(duì)法治建設(shè)重要工作親自部署、重大問(wèn)題親自過(guò)問(wèn)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)親自協(xié)調(diào)、重要任務(wù)親自督辦。將法治建設(shè)納入年度總體規(guī)劃，聽(tīng)取年度法治建設(shè)重點(diǎn)工作匯報(bào)，研究部署依法行政和法治政府建設(shè)工作，做到法治建設(shè)工作與業(yè)務(wù)工作同部署、同推進(jìn)、同督促、同考核。
二、完善制度建設(shè)，優(yōu)化法治環(huán)境
（一）健全決策機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行“三重一大”決策制度，積極推進(jìn)行政決策法治化，嚴(yán)格落實(shí)重大行政決策法定程序，重新制定了《中共信陽(yáng)市醫(yī)療保障局黨組議事規(guī)則》，堅(jiān)持集體領(lǐng)導(dǎo)和個(gè)人分工負(fù)責(zé)相結(jié)合，重大問(wèn)題、重大行政執(zhí)法決定集體研究討論、民主決策，確保決策的科學(xué)性、民主性和合法性。
?。ǘ┘訌?qiáng)規(guī)范性文件管理。嚴(yán)格履行行政規(guī)范性文件制發(fā)程序，全年制發(fā)規(guī)范性文件2件。嚴(yán)格落實(shí)規(guī)范性文件合法性審查和政策措施公平競(jìng)爭(zhēng)審查制度，確保規(guī)范性文件在內(nèi)容上與法律法規(guī)和規(guī)章相一致，在制定程序上嚴(yán)格遵循要求。加強(qiáng)行政規(guī)范性文件管理，對(duì)施行滿一年的行政規(guī)范性文件進(jìn)行后評(píng)估，確保制度的科學(xué)性、合理性和有效性。
?。ㄈ┏浞职l(fā)揮法律顧問(wèn)作用。聘請(qǐng)河南善濟(jì)律師事務(wù)所律師擔(dān)任法律顧問(wèn)，在重大決策、重大合同、重要協(xié)議的合法性審查中積極聽(tīng)取法律顧問(wèn)的意見(jiàn)，在有效化解矛盾糾紛、確保重大決策的穩(wěn)步實(shí)施方面發(fā)揮了重要作用。法律顧問(wèn)全年提供專(zhuān)業(yè)咨詢服務(wù)20余次，出具法律文書(shū)12份，參與現(xiàn)場(chǎng)服務(wù)3次，代理行政訴訟案件1件。
?。ㄋ模﹪?yán)格落實(shí)行政機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人出庭應(yīng)訴制度。局領(lǐng)導(dǎo)班子帶頭踐行依法行政理念，2024年局屬市醫(yī)療保險(xiǎn)中心作為被告的行政訴訟案件1起，經(jīng)法院審理，依法駁回原告起訴。該案審理過(guò)程中，中心行政負(fù)責(zé)人依法履行出庭應(yīng)訴職責(zé)，充分展現(xiàn)了行政機(jī)關(guān)依法行政的良好形象。全年未發(fā)生行政復(fù)議案件，依法行政工作取得積極成效。
三、堅(jiān)持依法行政，強(qiáng)化職責(zé)履行
?。ㄒ唬┩晟菩姓?zhí)法體系。一是加強(qiáng)部門(mén)協(xié)作，增強(qiáng)聯(lián)動(dòng)效應(yīng)。2024年聯(lián)合多部門(mén)、多輪次開(kāi)展了規(guī)范使用醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)整治行動(dòng)，全市共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)1645家，處理 421家，暫停、解除服務(wù)協(xié)議16家，拒付、追回違規(guī)資金3421.51萬(wàn)元，行政罰款2107.93萬(wàn)元。二是完善監(jiān)管手段，提升監(jiān)管質(zhì)效。進(jìn)一步優(yōu)化“稽核+服務(wù)”工作模式，以“事前宣傳引導(dǎo)、事中提醒整改、事后核實(shí)處罰”三力合一貫穿稽核監(jiān)管全過(guò)程，將稽核監(jiān)管的陣地前移，改變以往只注重事后監(jiān)管處罰，變?yōu)楦觽?cè)重事前事中的規(guī)范服務(wù)，幫助定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)補(bǔ)短板，堵漏洞，自覺(jué)規(guī)范使用醫(yī)?；穑嬲刈o(hù)好人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”。
?。ǘ﹥?yōu)化各類(lèi)醫(yī)保服務(wù)。一是會(huì)同財(cái)政和稅務(wù)部門(mén)聯(lián)合制定、優(yōu)化我市參保服務(wù)措施，保障新生兒、困難群眾等特殊人群及時(shí)繳費(fèi)并享受待遇，有效擴(kuò)大我市基本醫(yī)保覆蓋面。二是增加生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)類(lèi)別和標(biāo)準(zhǔn)，全面推行生育津貼和困難群眾資助參?！懊馍昙聪怼?實(shí)現(xiàn)生育保險(xiǎn)省內(nèi)異地直接結(jié)算。三是提高門(mén)診慢性病網(wǎng)上申報(bào)審批效率，加快電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)建設(shè)，及時(shí)解決參保群眾異地就醫(yī)直接結(jié)算問(wèn)題。四是在全市醫(yī)療保障服務(wù)領(lǐng)域大力推動(dòng)“高效辦成一件事”，優(yōu)化全市統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目、經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦服務(wù)流程，積極推進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，優(yōu)化線上服務(wù)平臺(tái)，提高服務(wù)的便捷性和透明度。五是醫(yī)保“DIP”支付方式、集采藥品進(jìn)基層覆蓋、經(jīng)辦服務(wù)下沉全覆蓋、醫(yī)保信息化建設(shè)、經(jīng)辦服務(wù)再優(yōu)化等醫(yī)保制度改革均取得了較好成效，部分工作走在全省前列，讓群眾享受到更高質(zhì)量的醫(yī)保改革紅利。
?。ㄈ┲鲃?dòng)做好政務(wù)公開(kāi)。以市醫(yī)療保障局網(wǎng)站為政府信息公開(kāi)的重要平臺(tái)，加強(qiáng)網(wǎng)站平臺(tái)建設(shè)，不斷梳理和完善法定主動(dòng)公開(kāi)專(zhuān)欄欄目，加強(qiáng)市醫(yī)療保障局網(wǎng)站和政務(wù)新媒體“信陽(yáng)市醫(yī)療保障局”微信公眾號(hào)的整體聯(lián)動(dòng)和無(wú)縫銜接，拓寬政府信息公開(kāi)渠道。全年公開(kāi)發(fā)布工作動(dòng)態(tài)信息203條，微信公眾號(hào)125條，公開(kāi)建議提案辦理18件；按照依申請(qǐng)公開(kāi)有關(guān)要求受理依申請(qǐng)公開(kāi)1件，所有申請(qǐng)均依時(shí)辦結(jié)。
?。ㄋ模┓e極開(kāi)展普法宣傳培訓(xùn)。印發(fā)2024年普法工作計(jì)劃和責(zé)任清單，明確普法內(nèi)容、責(zé)任人和時(shí)限，將普法融入各部門(mén)履職全過(guò)程。高度重視普法宣傳工作，通過(guò)多種形式開(kāi)展法治宣傳教育。一是組織專(zhuān)題講座、培訓(xùn)等活動(dòng)，提高干部職工的法治素養(yǎng)和依法行政能力。二是利用微信公眾號(hào)、官方網(wǎng)站等新媒體平臺(tái)，發(fā)布醫(yī)保政策法規(guī)、典型案例等信息，增強(qiáng)群眾法治意識(shí)。三是結(jié)合“憲法宣傳周”“醫(yī)?；鸨O(jiān)管宣傳月”等重要時(shí)間節(jié)點(diǎn)，開(kāi)展法治宣傳活動(dòng)，營(yíng)造濃厚的法治氛圍。四是加強(qiáng)醫(yī)保政策宣傳，通過(guò)線上線下相結(jié)合的方式，廣泛宣傳醫(yī)保政策法規(guī)，提高群眾對(duì)醫(yī)保政策的知曉率和滿意度。
四、存在的問(wèn)題與不足
2024年，市醫(yī)保局在推進(jìn)醫(yī)保法治建設(shè)方面取得了一定成績(jī)，但與醫(yī)保事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展需要和人民群眾新期待、新要求相比，仍存在一定差距。具體表現(xiàn)在：一是制度設(shè)計(jì)有待進(jìn)一步完善。目前國(guó)家《醫(yī)療保障法》尚在立法過(guò)程中，國(guó)家和省醫(yī)療保障改革所需的法治支持還需進(jìn)一步加強(qiáng)，如何構(gòu)建系統(tǒng)集成、協(xié)同高效、具有信陽(yáng)特色的醫(yī)療保障法律法規(guī)體系還需按照上級(jí)要求進(jìn)一步探索和深化。二是行政執(zhí)法有待進(jìn)一步提升。隨著醫(yī)保監(jiān)管的對(duì)象、范疇不斷擴(kuò)大，以及違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為日趨隱蔽化、專(zhuān)業(yè)化，專(zhuān)職監(jiān)管人員不足，向信息化監(jiān)管轉(zhuǎn)型力度不夠。三是法治宣傳有待進(jìn)一步加強(qiáng)。醫(yī)療保障領(lǐng)域的各項(xiàng)政策專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，民生關(guān)注度相對(duì)較高，宣傳的廣度和深度仍需進(jìn)一步提升。
五、下一步工作計(jì)劃
2025年，市醫(yī)保局將繼續(xù)堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，持續(xù)推進(jìn)法治政府建設(shè)，不斷提升醫(yī)保治理能力和水平，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療保障服務(wù)。一是持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管。深化支付方式改革，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)與管理，提升醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。始終保持基金監(jiān)管高壓態(tài)勢(shì)，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。二是持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保公共服務(wù)。聚焦醫(yī)保領(lǐng)域“高效辦成一件事”重點(diǎn)清單任務(wù)，進(jìn)一步推進(jìn)政務(wù)服務(wù)綜合賦能“一類(lèi)事”場(chǎng)景應(yīng)用，推動(dòng)“高效辦成一件事”。通過(guò)數(shù)據(jù)共享與系統(tǒng)自動(dòng)推送相結(jié)合的方式，探索更多業(yè)務(wù)“免申即辦”。三是持續(xù)強(qiáng)化醫(yī)保普法宣傳。創(chuàng)新普法宣傳教育的形式和內(nèi)容，利用AI等新型傳播手段，提高普法的針對(duì)性和實(shí)效性。四是持續(xù)完善法治政府建設(shè)長(zhǎng)效機(jī)制。進(jìn)一步完善各項(xiàng)工作制度,加強(qiáng)對(duì)全局法治政府建設(shè)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)干部和執(zhí)法人員教育培訓(xùn)，全面提高領(lǐng)導(dǎo)干部和執(zhí)法人員依法行政、依法執(zhí)法的能力和水平。
2025年2月26日